- · 《国际药学研究杂志》栏[09/30]
- · 《国际药学研究杂志》数[09/30]
- · 《国际药学研究杂志》收[09/30]
- · 《国际药学研究杂志》投[09/30]
- · 《国际药学研究杂志》征[09/30]
- · 《国际药学研究杂志》刊[09/30]
多中心型Castleman病的治疗进展(3)
作者:网站采编关键词:
摘要：反应蛋白( CRP )、血沉( ESR )、免疫球蛋白、白蛋白等实验室指标反应疾病的活动度。由于 MCD 为罕见病，尚无明确共识推荐何种患者适合积极干预，何种患
反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、免疫球蛋白、白蛋白等实验室指标反应疾病的活动度。由于MCD为罕见病，尚无明确共识推荐何种患者适合积极干预，何种患者适合等待、观察。临床医师需结合自身经验，综合评估患者，并权衡拟选用治疗的风险和获益后做出决定。基于目前的资料，一般认为，若患者仅有多发淋巴结肿大，而没有明显的影响生活质量的临床症状(NCI-CTCAE<1分)，则可以考虑等待、观察，而不急于进行积极的医疗干预。
2.2糖皮质激素
由于在MCD患者中可观察到炎症因子水平的升高，且IL-6、IL-10等细胞因子可能与该病的发生存在密切关联[14]，故糖皮质激素是较为常用的针对MCD的全身性治疗。在一项较大规模的回顾性研究中[3]，50%的MCD患者都采用了糖皮质激素作为一线治疗，其中56.6%的患者获得了临床改善。此外，一些较小规模的研究也发现糖皮质激素的有效率约60%~70%，但完全缓解率低(0~20%)，且持续时间较短[15-17]。故目前一般不考虑糖皮质激素单药治疗MCD。大部分临床医师在MCD中使用糖皮质激素的目的为:控制症状及作为联合治疗方案的一部分。常见的联合治疗方案如包含环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松的CHOP方案(Cyclophosphamide，Doxorubicin，Vincristine，Prednisone，CHOP)。
2.3化疗
对于症状明显，一般情况差，生活质量严重受损，或存在器官衰竭证据的MCD患者，有学者认为可考虑化疗(单药化疗、联合化疗、联合或不联合利妥昔单抗(rituximab，R))。根据目前较大规模的回顾研究，利妥昔单抗联合或不联合CHOP(R±CHOP)的方案(或类似方案)是最为常用的化疗方案，一项纳入76名MCD患者的研究中，47名(61.8%)接受了该类方案治疗，而另一项纳入52名MCD患者的研究中，29名(55.8%)使用了该类方案。既往研究表明，CHOP或CVAD(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和地塞米松;Cyclophosphamide，Vincristine，Doxorubicin，Dexamethasone)方案，能够使约半数的MCD患者获得较为持久的缓解[18]，但不良反应较多。除此类联合化疗方案外，也有研究采用依托泊苷或长春新碱进行单药化疗[14,19,20]，虽然对多数患者有一定疗效，但效果不持久，复发率高。因此，对于绝大多数需要化疗的患者，如果可耐受，一般选择联合化疗方案。除上述化疗方案外，还有小规模研究采用苯丁酸氮芥联合泼尼松治疗。也有采用硼替佐米治疗MCD的个例报道。此外，对于联合化疗失败的患者，过去曾有采用自体干细胞移植治疗成功的零星报道[21]。
相对于细胞毒药物，利妥昔单抗是一种较为安全的治疗选择。已有研究表明，利妥昔单抗单药或者与化疗联合使用，不仅对于初治患者有较好的疗效
文章来源：《国际药学研究杂志》 网址: http://www.gjyxyjzz.cn/zonghexinwen/2020/1010/352.html